Diagnostico

Actualización en Cirugía Urológica: Introducción a la Robótica

2025-05-31T09:53:40-05:00

Este es un artículo que explica los inicios de la tecnología robótica en general y las razones por las cuales se creó y sus ventajas frente a tecnologías anteriores. También hace un resumen de los puntos más importantes sobre las cirugías urológicas robóticas más frecuentes en el mundo y los hechos más importantes sobre su desarrollo e importancia actual. Finalmente, se explica las direcciones futuras en el campo de la cirugía robótica.

Evolución y enfoques actuales en la cirugía de mama y en la cirugía axilar en el tratamiento del cáncer de mama temprano

2025-05-31T10:13:40-05:00

El artículo presenta una revisión sobre la evolución del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, desde la mastectomía
radical hasta la cirugía oncoplástica extrema. Como parte de esta evolución la disección radical de la axila también se ha
transformado sustantivamente. Por ello, se muestra el proceso de desescalamiento de la cirugía axilar, destacando la biopsia del ganglio centinela como el estándar de atención más aceptado en casos de ganglios clínicamente negativos y ganglios centinela negativos. Esto se debe a que los resultados en términos de sobrevida libre de enfermedad, sobrevida global y baja tasa de recurrencia local son similares al comparar grupos aleatorizados de pacientes con disección axilar versus pacientes solo con biopsia de ganglio centinela. Se identifican casos específicos de pacientes con ganglios clínicamente positivos o ganglios centinela positivos en los que, a partir de los últimos estudios, también se puede omitir la disección axilar luego de la neoadyuvancia o radioterapia. Finalmente, se viene evaluando la posibilidad de omitir la biopsia del ganglio centinela integrando la neoadyuvancia, radioterapia y ecografía preoperatoria. Los estudios destacan la necesidad de realizar un análisis
individualizado y multidisciplinario para tomar las decisiones que orientarán el tratamiento de cada paciente. Se reafirma la
tendencia hacia la cirugía oncoplástica y el manejo quirúrgico menos invasivo de la axila, favoreciendo una menor morbilidad y
complicaciones, lo que a su vez optimiza la calidad de vida. Se requiere más estudios que continúen evaluando la efectividad de
los abordajes menos invasivos.

Actualización del manejo de la obesidad

2025-05-31T10:23:27-05:00

La obesidad, reconocida como enfermedad por la OMS en 1948, es crónica y multifactorial, afectando a millones de
personas. Se diagnostica principalmente por un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m², aunque este método tiene
limitaciones. Su prevalencia ha triplicado desde 1975, con factores genéticos, socioeconómicos y ambientales influyendo en su
desarrollo. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y cirugía bariátrica, con avances recientes en
farmacoterapia para mejorar la pérdida de peso y reducir riesgos cardiovasculares con resultados favorables. Procedimientos
comunes, como el bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía en manga, han mostrado resultados sostenidos en la pérdida de peso entre el 50-75 % exceso de peso a 10 años. El bypass SADIS ofrece una baja tasa de complicaciones y mejores resultados con más del 80% de pérdida del exceso de peso a 10 años. Todos ellos con diferentes porcentajes de remisión de enfermedades metabólicas asociadas. La selección del procedimiento debe equilibrar la efectividad con la seguridad del paciente. Todas estas operaciones salen de alta en las primeras 24-48 horas y se reincorporan a la vida laboral en 5-7 días de operados.

Avances en cirugía oncológica abdominal

2025-06-03T05:29:07-05:00

La rápida evolución tecnológica de los equipos de cirugía laparoscópica y robótica, junto con la aparición de
terapias antineoplásicas novedosas y altamente eficaces, impulsadas por una rigurosa investigación básica y clínica, así
como la comprensión profunda de la anatomía quirúrgica, están innovando constantemente las técnicas quirúrgicas
oncológicas. Esta transformación se caracteriza por la implementación y el diseño de protocolos de neoadyuvancia cada
vez más individualizados (hechos a medida), que logran convertir tumores del tracto digestivo irresecables o en el límite de
la resecabilidad en lesiones resecables, capaces de ser extirpados mediante procedimientos de resección quirúrgica
estandarizados con base a la ligadura central alta de los vasos nutricios y la resección completa del mesenterio (origen
embriológico del órgano). Cada vez más, estos procedimientos quirúrgicos se realizan mediante abordajes mínimamente
invasivos (laparoscópicos o robóticos) que muestran mayor eficiencia con mejores resultados oncológicos perioperatorios
(igual o mayor número de ganglios resecados, porcentajes de R0 equivalentes, menor sangrado, menor tiempo de
recuperación y menor dolor perioperatorio) y resultados oncológicos finales (sobrevida global y específica) comparables o
superiores a los procedimientos oncológicos tradicionales.

Abdomen agudo quirúrgico

2025-05-31T10:36:25-05:00

El abdomen agudo quirúrgico es un cuadro de presentación frecuente en los servicios de emergencia que demanda de los
médicos y cirujanos un adecuado diagnóstico y tratamiento a fin de reducir la morbimortalidad a la que están expuesto los
pacientes portadores de dicha entidad. La presente revisión narrativa congrega la síntesis de guías clínicas, textos y artículos
actualizados y tiene como objetivo brindar conceptos de las patologías más frecuentes en nuestro medio que son causa de
abdomen agudo quirúrgico, teniendo especial énfasis en el diagnóstico y terapia definitiva.

Anemia Gestacional, Anemia de Enfermedades Crónicas y Sobrecarga de Hierro

2025-05-31T10:58:04-05:00

Menciona el editor en la Presentación: “La anemia sigue constituyendo un problema severo de salud pública a nivel
mundial donde se estima que dos mil millones de personas son diagnosticadas como tal. La OMS en 1958 organiza una
reunión de expertos para discutir sobre la anemia por deficiencia de hierro que predominaba sobre todo en los países menos
desarrollados.

Convocatoria al "Premio a la Mejor Edición Científica" 2025

2025-06-18T19:09:33-05:00

Tirzepatida comparado con Semaglutida para el tramiento de la obesidad

2025-05-31T11:10:49-05:00

Tirzepatida y semaglutida son medicamentos muy efectivos para el tratamiento de la obesidad. La eficacia y la
seguridad del tirzepatida comparado con con el semaglutida en adultos con obesidad pero sin diabetes es desconocido.

Diagnóstico, evolución y tratamiento de los craneofaringiomas

2025-05-20T05:14:15-05:00

Objetivo: Describir las características clínicas y metabólicas de los craneofaringiomas, tumores congénitos, restos de la bolsa de Rathke, que suelen aparecer encima de la glándula pituitaria. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo de 10 historias clínicas de craneofaringiomas sellares, de pacientes que asistieron a la práctica privada del autor. Se informa sobre la edad, peso, talla, IMC, presión arterial, concentraciones de prolactina (PRL), hormona tirotrófica (TSH), luteotrófica (LH), folículo-estimulante (FSH), somatotropina (STH), tiroxina (T4), triiodo-tironina (T3), cortisol (F), testosterona (T) en varones, estradiol (E2) en mujeres, glucosa (G). Pruebas estimulatorias con TRH, GnRH, hipoglicemia insulínica, radiografías, campimetrías oculares y tratamiento. Resultados: 30% mujeres, 28,1±19,5 años, peso 42,9±12,0 kg, talla 1.35±0,12 m, IMC 23,3±3,91 PA 108,0/73,8 mmHg, PRL 26±3 ng/ml, STH 0,47±0,53 ng/ml, TSH 5,3±2,4 mUI/L, LH 0,92±0,67UI/L, T4 4,8±3,7 ug/dl, T3 100±10 ng/dl , F 3,5 ±3,78ug/dl, T 1,76±1,26 ng/dL, E2 15,7±6,03 pg/ml G 79,3±6,15. Prueba TRH: 7, 2,9, 4,2 mUI/L de TSH. Prueba GnRH: 1,09, 1,95, 3,03, 3,05, 1,17 UI/L de LH. Hipoglicemia insulínica: 0,43, 0,62, 0,47, 0,4, 0,43 ng/ml de STH; 3,5, 4,17, 6,2, 6,43, 5,47 ug/dL de cortisol. Todos mostraron incremento de la silla turca, varios con calcificaciones en las
imágenes quísticas. La mayoría tuvo compromiso de la visión que llegó hasta la ceguera. Fueron sometidos a hipofisectomía transesfenoidal. Dos pacientes desarrollaron diabetes insípida antes del tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Los craneofaringiomas tuvieron concentraciones hormonales basales dentro del rango normal y respuestas limitadas a las pruebas estimulatorias.

Actualización en Cirugía: De la cirugía abierta a la cirugía laparoscópica y su transición a la robótica

2025-05-31T10:51:28-05:00

Uso de enoxaparina en pérdida gestacional recurrente con y sin trombofilia

2025-06-27T06:33:58-05:00

Avances relevantes se han logrado para el diagnóstico y terapia de la pérdida gestacional recurrente (PGR) sin embargo casi la
mitad de las parejas no logran diagnóstico definitivo. La presencia o no de trombofilia ha sido asociada a resultados clínicos en mujeres con PGR, existiendo reportes sobre el impacto de la terapia profiláctica de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) asociada a aspirina al incrementar tasa de nacidos vivos (TNV) y prevenir abortos. Con la finalidad de conocer la efectividad de enoxaparina (la HBPM más ampliamente utilizada y disponible en nuestro medio) con o sin aspirina (+/- ASA) vs Observación +/- ASA; se realizó la revisión rápida de la literatura de enoxaparina profiláctica +/- ASA en incrementar la TNV y prevención de aborto en sujetos con PGR con o sin trombofilia. Se identificaron 316 publicaciones de los cuales cumplían con criterios de revisión 176, siendo finalmente seleccionados 22 estudios controlados: 10 estudios (población con trombofilia), 15 estudios (población sin trombofilia) y 3 estudios con población mixta. Los estudios no mostraban homogeneidad de la población involucrada en relación a la edad, índice de masa corporal, antecedentes de autoinmunidad, enfermedad tromboembólica, tipo de trombofilia adquirida, congénita o mixtas, dosis enoxaparina con ASA y finalmente inicio de la intervención farmacológica. En sujetos con trombofilia, la intervención de enoxaparina +/- ASA fue favorable al incrementar la TNV (RR 2.54, Z=2.70, p=0.007) y disminuir aborto (RR 0.32, Z=4.59, p<0.00001). En sujetos sin trombofilia, la intervención de enoxaparina +/- ASA fue favorable al incrementar TNV (RR 1.14, Z=2.80, p=0.005) y no mostró efectividad en la prevención de aborto (RR 0.85, Z=0.91, p=0.36).
La calidad de la evidencia según sesgos fue relevante según: sesgo de secuencia aleatoria (45%), sesgo de ocultamiento de asignación (81%), sesgo de realización (86%) y sesgo de detección (31%). A pesar de la heterogeneidad de los estudios en la presente revisión rápida, se puede observar que enoxaparina +/- ASA fue efectiva en incrementar TNV en PGR con y sin trombofilia; mientras que solo se observa efectividad en prevenir aborto en PGR con trombofilia. Es necesario desarrollar estudios controlados con paneles laboratoriales de trombofilia amplios, dosis de enoxaparina y ASA similares, que sean monitorizadas y que tengan temporalidad de inicio común.