Evolución y enfoques actuales en la cirugía de mama y en la cirugía axilar en el tratamiento del cáncer de mama temprano

Resumen

El artículo presenta una revisión sobre la evolución del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, desde la mastectomía
radical hasta la cirugía oncoplástica extrema. Como parte de esta evolución la disección radical de la axila también se ha
transformado sustantivamente. Por ello, se muestra el proceso de desescalamiento de la cirugía axilar, destacando la biopsia del ganglio centinela como el estándar de atención más aceptado en casos de ganglios clínicamente negativos y ganglios centinela negativos. Esto se debe a que los resultados en términos de sobrevida libre de enfermedad, sobrevida global y baja tasa de recurrencia local son similares al comparar grupos aleatorizados de pacientes con disección axilar versus pacientes solo con biopsia de ganglio centinela. Se identifican casos específicos de pacientes con ganglios clínicamente positivos o ganglios centinela positivos en los que, a partir de los últimos estudios, también se puede omitir la disección axilar luego de la neoadyuvancia o radioterapia. Finalmente, se viene evaluando la posibilidad de omitir la biopsia del ganglio centinela integrando la neoadyuvancia, radioterapia y ecografía preoperatoria. Los estudios destacan la necesidad de realizar un análisis
individualizado y multidisciplinario para tomar las decisiones que orientarán el tratamiento de cada paciente. Se reafirma la
tendencia hacia la cirugía oncoplástica y el manejo quirúrgico menos invasivo de la axila, favoreciendo una menor morbilidad y
complicaciones, lo que a su vez optimiza la calidad de vida. Se requiere más estudios que continúen evaluando la efectividad de
los abordajes menos invasivos.