Instituto de Investigaciones
de la Altura: Buscando la solución
a problemas nacionales
Altitude
Research lnstitute: Looking for the solution to
national problems
Roberto
Alfonso-Accinelli 1,2,3, Cinthya
Vásquez-Velásquez 3,4, Diego Fano-Sizgorich
3,4, José Luis Macarlupú 3,5, Gustavo Francisco Gonzales
3,4, José Enrique Viton-Rubio 1,3
DOI:
https://doi.org/10.33734/diagnostico.v60i3.306
Resumen
El Instituto de Investigaciones de Altura (IIA) nace
hace 60 años con la creación de la Universidad Cayetano Heredia (UPCH). Está orientado a la investigación de la adaptación y aclimatación a la altura, y sin pretenderlo a la solución de los problemas nacionales en salud. La erradicación
del bocio endémico, la consolidación del Programa Piloto de Tuberculosis y su expansión a un modelo comunitario, el plantear que la anemia
en el Perú es por sobrediagnóstico
al usar una inadecuada fórmula de corrección por la altura y un punto de corte plano para los niños, el conocer el efecto beneficioso de plantas originarias como la maca, el tratamiento para el COVID-19
con medicamentos en segunda indicación, el daño a la salud por el uso de cocinas tradicionales de biomasa son algunos de los problemas cuyas soluciones han nacido de sus investigaciones, además de las encontradas por sus investigaciones
sobre los problemas de la altura.
Palabras
clave: Altura, anemia, COVID-19, combustibles sólidos.
Abstract
The Instituto de Investigaciones de la Altura (IIA) was born 60 years ago with
the creation of the Cayetano Heredia University (UPCH).It
is oriented to the investigation of the adaptation and acclimatization to the
altitude, and without pretending it to the solution of the national problems in
health. The eradication of endemic goiter, the consolidation of the Tuberculosis
Pilot Program and its expansion to a community model, the proposition that
anemia in Peru is due to overdiagnosis by using an inadequate correction formula
for height and a flat cut-off point for the children, knowing the beneficial effect
of native plants such as maca, treatment for COVID-19
with second-indication drugs, damage to health from the use of traditional biomass
stoves are some of the problems whose solutions have been born from his investigations,
in addition to those found by his investigations on the problems of height.
Keywords:
Altitude, anemia, COVID-19, solid fuels (source: MeSH
NLM).
Desde su nacimiento, cuando se fundó la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, el Instituto de Investigaciones
de la Altura (IIA) se ha orientado a la investigación de la adaptación y aclimatación a la altura y sin pretenderlo a la solución de los problemas nacionales en salud. La erradicación
del bocio endémico por el Dr.
Eduardo Pretell Zárate(1,2), la consolidación del Programa Piloto de Tuberculosis
por el Dr. Amador Carcelén Bustamante y su expansión a un modelo comunitario en los centros de salud por el Dr. Roberto Accinelli
Tanaka, son un ejemplo de modelos
de intervención en salud logrados desde el IIA(3).
El inicio de la tercera década del siglo XXI lo recordaremos por la aparición de
la pandemia que está cambiando al mundo. Ante la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID19) los integrantes del IIA respondieron con
una publicación que sintetizaba
lo conocido hasta el momento
sobre el coronavirus tipo 2,
causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) y cómo combatirlo(4).
El uso de las medicinas en segunda indicación,
hidroxicloroquina y cloroquina,
consideradas en el 2006 como el tratamiento para la reaparición del SARS o de un nuevo coronavirus, fue considerado luego de los estudios en humanos el 2020 como el tratamiento de elección( 4 ). La hidroxicloroquina
con azitromicina
disminuyó en Tahuantinsuyo Bajo en 6.5 veces la mortalidad en pacientes en
fase viral comparada con la
cohorte nacional peruana(5).
Otra alternativa es la ivermectina, usada en el Perú cuando no hubo disponibilidad del uso de antimaláricos, que llevó a los miembros del IIA a hacer una de
las primeras revisiones publicadas sobre la utilidad de este medicamento en COVID-19(6). Hoy, en que la mortalidad por COVID-19
amenaza con seguir incontrolable(7,8), los miembros del Laboratorio de Respiración afirman que usando la ivermectina como tratamiento preventivo pre y
post-exposición al SARS- CoV-2 y la hidroxicloroquina con azitromicina
para el de los enfermos, se lograría
controlar la pandemia en un mes en
el Perú.
Desde
abril del 2019(9) semanalmente ha habido reuniones de coordinación y de capacitación con los equipos de salud de las 6 regiones que componen la Mancomunidad de los
Andes con una participación por ZOOM siempre al tope de 500 personas y por Facebook hasta más de 200,000, habiendo ingresado a verlas hasta más de 500,000(10,11). Compartir conocimientos, resultados de los tratamientos y de las intervenciones
en COVID-19, pero principalmente esperanza en que se puede controlar la pandemia, han sido las grandes
motivaciones que han logrado la masiva participación en estas reuniones.
El grupo latinoamericano, incluido el IIA, ha realizado investigaciones que demuestran que
en la altura hay una menor frecuencia y mortalidad por COVID-19(12-14). Solís y Zubieta
postularon que era por la menor
biodisponibilidad de receptores
ECA-2, y el grupo del IIA explica
que es la misma causa de la menor
mortalidad en mujeres.
Anemia en niños es un problema nacional y mundial sin solución. En el Perú, un Programa Nacional que
no disminuye en casi una década la tasa de alrededor del 43%, cuando en la misma
población la tasa de desnutrición
crónica ha bajado a la mitad, nos lleva
a plantear el porqué de esta diferencia(15). Los trabajos del Dr. Gustavo
Gonzales nos dan la respuesta.
Hace 9 años, Gonzales fue el primero en el mundo que llamó la atención sobre el inadecuado factor de corrección usado para determinar los puntos
de corte para el diagnóstico
de anemia, por lo que se sobreestima la misma entre los pobladores de la altura(16).
Él y su grupo
han seguido con sus investigaciones y, sumadas a las de
Accinelli, se ha visto que el sobrediagnóstico,
por una inadecuada ecuación
de corrección por la altura
de residencia y por usar la OMS un punto de corte plano y único
para los menores de 5 años,
sería la explicación(17).
En los niños peruanos menores de tres años Accinelli determinó que los valores de anemia
dependen de la edad y de la
altura de residencia y, que con un nomograma que relacione estos factores, se puede conocer fácilmente
qué niño es anémico, eliminándose así el actual sobrediagnóstico(17). En el Taller Addressing the
challenges of anaemia in the Andean Region, realizado el 20 y 21 de enero del
2021, coorganizado por la Academia de Ciencias Médicas del Reino Unido y la Academia de Ciencias del Perú, con la participación
de los expertos mundiales en el tema, se dio por fin un apoyo a lo propuesto por Gonzales del IIA, pues
se concluyó que la anemia está
siendo sobre-diagnosticada en la altura… los ajustes de los umbrales conducen al diagnóstico de anemia
en muchos niños con niveles suficientes de hierro y hemoglobina. Esto podría llevar a un tratamiento excesivo… y a la necesidad de programas de suplementación con hierro(18).
El valor de la hemoglobina depende de los niveles de eritropoyetina, hormona renal que se incrementa con
la hipoxemia, para así mantener el contenido de oxígeno que llega a los tejidos. Villafuerte ha encontrado
que en la altura la eritrocitosis excesiva se relaciona también con los niveles del factor soluble de la eritropoyetina
y más con la relación entre
eritropoyetina/receptor soluble de eritropoyetina(19). Sería entonces la eritropoyetina libre la que determina
la eritrocitosis excesiva. Finalmente, ha encontrado que en condiciones de hipoxia en personas con mal de montaña crónico (MMC) las células progenitoras a nivel de los precursores de los eritrocitos en personas con este mal producen una mayor proporción de precursores eritroides y que SENP1 es esencial
para la proliferación(19). La eritrocitosis excesiva dependería además de factores genéticos que actuarían a nivel de la médula ósea elevando finalmente
los glóbulos rojos circulantes.
Veinte años viene estudiándose
por el IIA la maca (Lepidium meyenii),
mostrando que la maca negra incrementa la función testicular en ratas(20). Tiene un efecto significativo sobre la resistencia física, la regulación del estrés, función
El Laboratorio de Endocrinología y Reproducción ha llevado a cabo un macro proyecto de investigación enfocado en salud ambiental,
el Regional GEOHealth Hub Centered in Peru. Han hallado que 66% de la población tacneña
se encuentra expuesta a niveles de arsénico por encima del límite de 10 μg/L(26) lo que es un riesgo para la salud especialmente en poblaciones vulnerables como las gestantes(27,28).
Accinelli
y León-Abarca(29) encontraron que en los países que tienen un mayor uso de
combustibles sólidos (biomasa
y carbón) sus niños presentaban mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRAS) y de anemia. Así,
la contaminación intradomiciliaria
sería la explicación de por
qué los pobres fallecen más por IRAS y al causar también una mayor inflamación estos niños tendrían anemia por el incremento de IL-6 que provoca elevación de la producción de hepcidina. Estos estudios obligan a buscar soluciones inmediatas y sostenibles al uso de las cocinas tradicionales de biomasa que serían el factor prevenible de
mayor impacto a la salud global.
El Laboratorio de Endocrinología y Reproducción en cooperación con el Ministerio de Salud, hospitales y distintas Direcciones Regionales de Salud ha evaluado el impacto de políticas públicas sobre la salud, mereciendo destacar el efecto del Plan Pico y Placa en la disminución de la contaminación aérea en Lima, observándose una
considerable reducción del PM2.5 en
la Av. Abancay(30).
El MMC lo presenta el que tiene eritrocitosis excesiva junto con
una puntuación de síntomas
mayor de 5, y está presente
en el 15% de los residentes
de altura. Macarlupú(31) acaba de demostrar
que el ejercicio aeróbico submáximo disminuyó el hematocrito en un 5% y un 7% (p
<0.05) a la semana 4 y 8, respectivamente,
mientras que la puntuación de
MMC también se redujo en 4.8 ± 1.3 y 3.5 ± 0.8, respectivamente
(p <0.05). Halló una relación
inversa entre hematocrito y
haptoglobina, lo que indicaría
como probable mecanismo hemólisis por el ejercicio. Tendríamos un tratamiento sencillo, con lo que se evitaría recomendar el actual, que consiste
en hacer descender a alturas más
bajas al enfermo con MMC, que
no todos los siguen porque no desean abandonar su lugar
de residencia.
En cuanto a la adaptación aguda a la altura, Ju y Zhang (32)
del Laboratorio de Respiración,
encontraron en personas jóvenes sanas que viajaron a Ayacucho (2761 msnm),
que habría dos fenotipos: Uno,
con saturación de oxígeno nocturna media baja al recién llegar, que aumentó conforme fueron pasando los días de residencia en la altura, y otro con saturación en niveles
dentro de lo esperado para esa
altura. Los primeros tenían el índice ápnea-hipopnea (IAH) más bajo que
los segundos. Esto sugiere dos fenotipos distintos: O respiras pero no duermes o duermes pero no respiras. Se necesitan continuar estudios con poblaciones más grandes y a mayores alturas para poder ver su relación
con el mal de montaña agudo.
Han pasado 60 años de la fundación de la UPCH y del IIA. Los trabajos
realizados en el último quinquenio confirman que la investigación es
parte de la tradición no perdida a pesar de las décadas transcurridas. Y que un país pobre como
el nuestro ahorra recursos inmensos al presentar respuestas sencillas a los problemas diarios de salud. Esperemos que en los próximos sesenta años la tradición persista y que la UPCH y el IIA sigan
investigando y buscando respuestas a nuestros problemas.
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1Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima, Perú. 2Servicio de Neumología,
Hospital Cayetano Heredia, Lima, Perú. 3Instituto de Investigaciones
de la Altura. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. 4Laboratorio de
Endocrinología y Reproducción,
Departamento de Ciencias Biológicas y Fisiológicas, Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
5Laboratorio de Fisiología Comparada,
Departamento de Ciencias Biológicas y Fisiológicas, Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Citar como:
Accinelli RA., Vásquez-Velásquez
C., Fano-Sizgorich D., Macarlupú
JL., Gonzales GF,, Viton- Rubio JE. Instituto de Investigaciones de la Altura: Buscando
la solución a problemas nacionales. Diagnóstico(Lima). 2021;60(3):166-169. DOI: 10.33734/diagnostico.v60i3.306
Contribución de autoría: Roberto Alfonso Accinelli
ha contribuido con la conceptualización
del artículo. Todos los autores contribuyeron en la recolección de información, redacción y aprobación de la versión final. Conflicto de interés: Los autores no tienen conflictos de interés con la publicación de este trabajo.
Financiamiento: Autofinanciado
Correspondencia: Roberto
Alfonso Accinelli. Correo electrónico: roberto.accinelli@upch.pe
Recibido: 22.05.2021
Aceptado: 24.06.2021