Características
de la atención de personas con Trastornos
del Espectro Autista en un hospital del Perú
Characteristics
of the care of people with Autistic Spectrum Disorders in a hospital in Peru
Loy
Erick Rengifo-Guevara 2,b,
https://orcid.org/0000-0002-9669-0442
Carlos
Bernardo Cano-Uría
https://orcid.org/0000-0001-5822-2616
Resumen
Las personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA) en el Perú reciben atención en hospitales generales
de MINSA, y EsSalud, así como hospitales especializados en psiquiatría y neuropediatría, este estudio describe las características de la atención de
pacientes con TEA en un
hospital de especialidades (Instituto de Especialidades Médicas) en un servicio de psiquiatría de niños y adolescentes mostrando el número de atenciones de pacientes con TEA en los últimos cinco años,
la edad más frecuente del diagnóstico, el sexo y los servicios o especialidades que atienden a estos pacientes, así como algunas
características de la asistencia
a estos pacientes. Objetivo: Conociendo las
variables que caracterizan la atención
del TEA en la población podrá
determinarse cómo hacer más precoz
el diagnóstico, como brindar mejor atención
y como mejorar el pronóstico en el niño diagnosticado de TEA. Metodología: Se revisan las estadísticas de los perfiles epidemiológicos de la atención en los diversos servicios con diagnóstico de TEA
de los últimos años, se registra la edad prevalente, así como el sexo, los servicios que intervienen en el manejo terapéutico
y algunas características
del servicio de psiquiatría
del niño y del adolescente en el diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Las características de la atención de
paciente con TEA en el Servicio de Psiquiatría del Niño
y del Adolescente del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) se describen
con las variables epidemiológicas de 1,648 pacientes con este diagnóstico que recibieron atención en el año 2019, la mayor frecuencia en varones, y en
menores de 18 años, el año 2020 dentro de la cuarentena
por pandemia se reporta el mismo perfil epidemiológico
de atenciones por consulta externa que el año anterior, se describen que el
servicio de Psiquiatría del
Niño y Adolescente es dónde
se atiende la mayor cantidad
de pacientes con este diagnóstico.
Palabras
clave: Características de atención,
hospital general, manejo integral, trastorno del espectro autista.
Abstract
People with Autism
Spectrum Disorder (ASD) in Peru receive care in general hospitals of MINSA, and
EsSalud, as well as hospitals specialized in
psychiatry and neuropediatrics, this study describes
the characteristics of the care of patients with ASD in a specialty hospital
(Institute of Medical Specialties) in a child and adolescent psychiatry service
showing the number of care of patients with ASD in the last five years, the most
frequent age of diagnosis, sex and the services or specialties that intervene
in these patients, as well as some characteristics of the attention to these
patients. Objective: Knowing the variables that characterize the care of ASD in
the population, it will be possible to determine how to make the diagnosis
earlier, how to provide better care and how to improve the prognosis in the
child diagnosed with ASD. Methodology: The statistics of the epidemiological
profiles of the care in the various services with an ASD diagnosis in recent
years are reviewed, the prevailing age is recorded, as well as the sex, the
services involved in therapeutic management and some characteristics of the
service of child and adolescent psychiatry in the diagnosis and treatment, the
characteristics of the referrals of the patient with ASD are described.
Conclusions: The characteristics of the care of patients with ASD in the Child
and Adolescent Psychiatry Service of the Guillermo Almenara
Irigoyen National Hospital (HNGAI) are described in the epidemiological
variables of 1,648 patients with this diagnosis who received care in 2019, more
frequent in In men, and in those under 18 years of age, it has increased in
recent years, the year 2020 within the quarantine due to pandemic reports the
same epidemiological profile of outpatient care as the previous year, the
medical services most involved in care are described Of the child and
adolescent with ASD, the Child and Adolescent Psychiatry service is where the
greatest number of patients with this diagnosis are attended.
Keywords:
Characteristics of care, general hospital, comprehensive management, autism
spectrum disorder.
Introducción
Los trastornos el espectro autista (TEA) se caracterizan por
afectar el neurodesarrollo
cerebral, presentándose durante
la infancia y persisten a
lo largo de la vida. Las primeras
descripciones sobre los rasgos autista fueron realizadas por Grunya Sukharevaen 1925, que identificó en un grupo de seis niños con dificultades en la socialización, problemas de lenguaje y conductas extrañas que le impedían integrarse a su contexto(1).
Se desconoce con exactitud la
prevalencia de TEA a nivel mundial(2). Afecta aproximadamente a
1 de cada 270 personas(3).
En el 2006
se calculó que 1 de cada
160 niños (0,625%) tiene
TEA y en las Américas la prevalencia de TEA es de 34- 90/10.000 según
la OMS(4).
En un estudio realizado en el 2007 en Estado Unidos se estima que 67,300 niños tienen el diagnóstico de TEA infor- mado por los padres de los
cuales el 27% recibía mediación para la sintomatología relacionada con el TEA, a comparación
del 64% que recibía tratamientos
conductuales(5).
En 2009 en el Reino Unido
encuestas realizadas a gran
escala estiman el diagnóstico de TEA en el 1% de la
población, replicándose esta
cifra en la población mundial(6,7).
En países de Latinoamérica como Chile y Argentina no existen
datos precisos sobre el diagnóstico del TEA(8,9).
En el Perú, según datos del Consejo Nacional de la Igualdad
de las Discapacidades, hasta agosto
de 2018, tiene inscritas
219,249 personas, de estas 2.06% (4,528 personas) están diagnosticadas con trastornos del espectro autista. Sin embargo, se desconocen
cifras exactas al respecto.
La tendencia actual es el incremento
de número de casos como lo demuestran diversos estudios a nivel mundial, quizás influenciado por el mayor conocimiento sobre esta condición.
Contar con esta información es prioritario para permitir intervenciones oportunas que se deben establecer desde la Salud Pública.
Metodología
Estudio descriptivo,
transversal y retrospectivo.
El
objetivo es describir las características de la atención de
pacientes con diagnóstico
de trastorno del espectro autista (TEA) en un Hospital
General.
El
estudió incluyó 1,648 pacientes con diagnóstico de trastorno del espectro autista atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente
durante el año 2019.
Los
datos fueron obtenidos a partir de las estadísticas de la Oficina de Estadística e Informática del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI)
durante el año 2019.
Se
incluyeron los pacientes de
todos los rangos de edad, de ambos sexos, que presentaron los siguientes criterios establecidos en CIE 10 para el diagnóstico del
trastorno del espectro autista. No hubo criterios de exclusión.
Resultados
1.- Diagnósticos más frecuentes de autismo
En el Servicio de Psiquiatría del Niño
y del Adolescente del Hospital Nacional Guillermo Almenara I. se utiliza la ver- sión del ICD 10 para la codificación diagnóstica, encontrando dos grupos principales de patología autista, estas son: el autismo infantil propiamente dicho 55%, seguido del síndrome de Asperger
29% y en tercer lugar el autismo atípico con 12%, y reportamos 4 casos de síndrome de Rett atendidos el año 2019 (Gráfico 1).
2.- Número de atenciones en el año incluyendo
un año de pandemia
El segundo diagnóstico más frecuente que se registra en la atención ambulatoria por consultorios externos durante el año 2019 en el servicio corresponde al trastorno del espectro autista (F 84. ICD 10)
con 628 atenciones después
del trastorno de actividad
y de la atención (F90 ICD 10) con 809 consultas, los trastornos de disociales de conducta F91 en tercer lugar
con 197 consultas anuales y
episodios depresivos en cuarto lugar
con 171 atenciones al año (Gráfico 2a, 2b).
Gráfico 1. TEA más frecuente en
el Servicio de Psiquiatría
del Niño y del Adolescente Hospital G. Almenara I.
Gráfico 2a. Frecuencia del Trastorno del Espectro Autista (TEA) en el año 2014 en consulta externa del Hospital G. Almenara
I.
Gráfico 2b. Diez principales diagnósticos psiquiátricos, atendidos en consulta durante la pandemia en el año 2020. Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente
Hospital G. Almenara I.
3.- Sexo y edad
El 95.60% de las atenciones corresponden a menores de 18 años, por ser esta una patología que aparece a muy temprana
edad y porque su diagnóstico requiere desarrollar experiencia en la detección muy temprana,
antes de los 2 años de edad
y desarrollar una experticia
que la da la observación clínica
y las 3,955 atenciones registradas
anualmente de pacientes con
este diagnóstico y de los cuales 3,782 (95.6%) corresponden
a menores de 18 años es que
reportamos la experiencia de
atención en el Servicio de Psiquiatría de Niños y Adolescentes.
hospital y en el servicio, (55.00%) entendiendo que el trata- miento es multidisciplinario e interdisciplinario encontramos
que la gran mayoría de atenciones
se registran en el servicio de Psiquiatría del Niño y
del Adolescente, seguido de
Especialida- des Pediátricas
y Patología del Desarrollo (Gráfico
4).
6.- Servicio de Psiquiatría del Niño
y del Adolescente
Al
Servicio de Psiquiatría del
Niño y del Adolescente del Hospital Nacional
Guillermo Almenara I. llegan
los pacientes menores de 18
años referidos de la Red
.
Se reportan cuatro hospitalizaciones en el servicio durante ese año por agitación psicomotriz, conducta autolítica, heteroagresividad y trastornos de la conducta disocial con período de internamiento entre 7 y 15 días.
La edad en la cual se registran más atenciones es entre 4 y 6 años de edad, seguida de 1 a 3 años y en tercer lugar de 7 a 9 años, referidos de otros servicios como son neonatología, pediatría, control
del niño sano, medicina física, siendo el objetivo establecer un diagnóstico temprano lo cual mejorará el pronóstico.
Gráfico 4. Número de atenciones de pacientes con diagnóstico de TEA según grupos etarios
en el Hospital G. Almenara
I. Durante el año 2019.
4.- Tipos de Autismo diagnosticados según ICD 10
De
3,745 pacientes menores de 18
años diagnosticados en el año 2019, el 27% corresponden a autismo
infantil, el 8% corresponde
a síndrome de Asperger y 12% a autismo
atípico según criterios diagnósticos del ICD 10.
5.- Servicios que intervienen en el manejo terapéutico
Las diversas especialidades que atienden a los niños y adolescentes con TEA en el Hospital
G. Almenara es uno de los factores que explica la alta casuística de esta patología en el correspondiente, para diagnóstico y tratamiento de la especialidad, son programados por
consulta ambulatoria o externa donde
se realiza la Historia Clínica
correspondiente con el paciente
y el familiar, la entrevista debe durar
un mínimo de 30 minutos a una
hora si es paciente nuevo, siendo éste uno
de los problemas álgidos de
la atención con sobredemanda
de pacientes. Se cita al paciente para una consulta próxima
en donde se determina el diagnóstico de presuntivo a definitivo, el examen semiológico del niño variará de acuerdo a la edad del niño o del adolescente, es generalmente directa e indirecta con los familiares, se utilizan exámenes auxiliares si son necesarios como exámenes de sangre, bioquímica sanguínea, como perfil hepático,
perfil lipídico, perfil tiroideo, glucosa, urea, creatinina de acuerdo a criterio clínico, si hay antecedente de epilepsia se solicita estudio electroencefalográfico, y si hay presencia de morbilidad neurológica se interconsulta a neuropediatría o neurología según la edad del paciente, es posible solicitar exámenes de imágenes cerebrales como TAC cerebral, RM cerebral o Spect
cerebral también de acuerdo
al criterio clínico. El tratamiento inicia con la historia clínica de consultorio externo, la intervención terapéutica con los padres es importante en la mayoría de los pacientes que se diagnostica TEA quienes requieren asistencia psicoterapéutica y psicoeducación respecto al TEA,
para lo cual se realiza la psicoterapia familiar múltiple, y
el paciente psicoterapia grupal con sus pares.
El
apoyo terapéutico se realizará en las especialidades descritas incluyendo terapia del lenguaje.
Gráfico 5. Especialidades que atienten a pacientes con Trastorno del Espectro Autista en el Hospital G. Almenara I.
Interconsultas en Emergencia por diagnóstico de TEA
Durante el año 2019 el Servicio de Psiquiatría de Niños y Adolescentes brindó a atención a través
de interconsultas procedentes
de emergencia a niños y adolescentes con diagnóstico del trastorno del espectro autista. Atendiendo un total de 9
casos de agitación psicomotriz y un caso de conducta suicida en paciente con diagnóstico del espectro autista, de los cuales 4 requirieron hospitalización en más de 3 oportunidades.
La mayoría de los casos de
los pacientes con trastorno
del espectro autista que presentan episodios de agitación psicomotriz no son llevados al servicio de emergencia y son vistos en la consulta
externa.
Discusión
En el año 2019 se atendieron 1,648 pacientes con diagnóstico de TEA,
resultando en un total de 3,942
atenciones en las distintas especialidades. En nuestro estudio
encontramos que el grupo etario que recibe mayor número de atenciones oscila entre los 4 a 6 años que
es coincidente con la edad establecida por el DSM V que refiere
se suele detectar después de los 3 años(10). En cuanto
al sexo de los pacientes 1,427
(84.51 %) son hombre y 221 (15.49 %) son mujeres, las
cuales guardan similitud con las del Registro
Nacional de la Persona con Discapacidad 1783(80.3%) hombres
y 436(19.7%) mujeres con diagnóstico
de TEA(11). Estos valores manifiestan que el TEA afecta seis veces más a los hombres que a las mujeres;
es decir es más común en niños
que en niñas, similares cifras se encontraron en estudios realizados en Canadá, lo que sugiere que el TEA puede estar infradiagnosticado en las niñas(12). Los pacientes con diagnóstico de TEA atendidos en el HNGAI reciben entre 1 a 10 atenciones en el año con un promedio de 2.3 atenciones por paciente, en el caso de las atenciones por el servicio de psiquiatría del niño y del adolescente reciben entre 1 a 8 atenciones con un promedio de 3.6 atenciones al año. En cuanto
a los diagnósticos más frecuentes son el de autismo en la niñez (CIE10 F84.0) con un total
de 901 atendidos, seguido del
síndrome de Asperger (CIE 10 F84.5) con un total 477 atendidos, autismo atípico (CIE 10 F84.1) con un total de 203 atendidos. El Hospital Nacional Guillermo Almenara I. como uno de los principales establecimientos del Seguro Social brinda
la atención especializada
para la atención de esta
población. En el año 2019 en dicha institución
se atendieron a 1,648 pacientes
con diagnóstico de TEA, resultando
en un total de 3,942 atenciones
en las distintas especialidades que ofrece un
hospital general, principalmente en
las especialidades que forman
parte del manejo integral del
TEA como son psiquiatría
del niño y del adolescente,
psiquiatría, las especialidades
pediátricas (neuropediatría
principalmente), patología
del desarrollo y terapia de
lenguaje. En cuanto al abordaje multidisciplinario, está a cargo
de diversas especialidades que
van más allá del manejo de la dificultad en la comunicación, buscando abordar los problemas de sensibilidad, conducta y comorbilidades presentes, así como los procesos psicoeduca- tivos con los familiares e intervención de los problemas sociales que tocan la vida de las pacientes. Una de las principales
evaluaciones las recibe por
parte de neuropediatría la cual se encarga de evaluar la presencia de trastornos neurológicos como epilepsias. Así mismo reciben
atención en el departamento de rehabilitación siendo evaluados por patología del desarrollo para el manejo de los problemas de sensibilidad y motricidad, así como patología
del lenguaje para manejo de
los trastornos del habla. La
intervención de citología y
genética permite identificar diversas variantes genéticas relacionadas con el autismo y brindan orientación genética a los padres. Los pacientes
con trastorno del espectro autista que cumplen los 18 años son atendidos en el servicio de psiquiatría de adultos. Aquellos pacientes que tiene más de 15 años y padecen de otras comorbilidades neurológicas son visto por neurología.
También reciben la atención por las distintas especialidades que puede ofrecer un hospital general, así como las intervenciones de nutrición y trabajo social.
Conclusiones
Los pacientes con diagnóstico de TEA
que reciben atención en el Hospital Nacional Guillermo Almenara
I. son predominantemente de sexo
masculino, con edades que oscilan entre los 4 y 6 años, siendo atendidos principalmente en la consulta
externa de psiquiatría del niño
y del adolescente, recibiendo en
promedio 4 atenciones al año, siendo el principal diagnóstico el de autismo en la niñez. Muchos
de los pacientes luego de haber cumplido los 18 años continúan su atención en
el Servicio de Psiquiatría del
Niño y del Adolescente. No todos
los pacientes con diagnóstico
del trastorno del espectro autista reciben atención por la especialidad de psiquiatría del niño y del adolescente. Las atenciones por emergencia suelen ser poco frecuentes y se deben a episodios
de irritabilidad. De lo que se deduce que: En el Hospital Nacional Guillermo Almenara
I. los pacientes con trastornos
del espectro autista reciben atenciones de forma
integral y multidisciplinaria, y son evaluados por las distintas especialidades involucradas en el manejo de dicha condición posibilitando la integración de esta población a nuestra sociedad.
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1Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente,
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima,
Perú. 2Departamento de Psiquiatría, Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, Lima Perú. aMédico Psiquiatra, Psiquiatra de niños y adolescentes, Profesor asociado de Psiquiatría UNMSM. bMédico Psiquiatra, Residente de Psiquiatría del Niño
y del Adolescente.
Loy Erick Rengifo-Guevara: ID ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-9669-0442, Carlos Bernardo Cano-Uría:
ID ORCID: iDs https://orcid.org/0000-0001-5822-2616
Citar como:
Rengifo-Guevara LE, Cano-Uria
CB. Características de la atención
de personas con Trastornos del Espectro
Autista en un hospital del Perú.
Diagnóstico(Lima). 2021;60(3):134-139.
DOI:
10.33734/diagnostico.v60i3.301
Contribución de autoría: Loy Erick Rengifo-Guevara
y Carlos Bernardo Cano-Uria, han
participado en la concepción del artículo, la recolección de datos, su redacción y aprobación de la versión final.
Conflicto de interés: Los autores no tienen conflicto de interés con la publicación de este trabajo.
Financiamiento: Autofinanciado.
Correspondencia: Loy
Erick Rengifo Guevara. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - Departamento
de Psiquiatría. Av. Grau 800. Lima 1. Lima, Perú.
Correo electrónico:loerengue@hotmail.com
Teléfono: 955986230
Recibido: 26.05.2021
Aceptado: 26.08.2021